Tip:
Highlight text to annotate it
X
-Herkese merhaba! 10 Şubat 2014 haftası ekg vakasına hoşgeldiniz. Çeviri: Dr. Can Özen - acilci.net
Bu hafta hızlı ama harika bir vakamız var.
Bu haftanın vakası Dr. Sean Fox tarafından gönderildi.
Kendisi eski bir asistanımız.
Şu anda Carolina Tıp Merkezi akademik kadrosunda.
Harika bir bölüm.
Charlotte, North Carolina'da.
Bu aslında onun vakası değilmiş.
Meslektaşları tarafından tedavi edilen bir hastaymış.
Dr. Ross Kerns ve harika kıdemli asistanlarından Dr. Mike Merrill tarafından.
Göğüs ağrısı ile acil servise başvuran orta yaşlı erkek hasta.
Hastane öncesi şu ekg çekilmiş. Biz de bunu konuşacağız.
Acil serviste çektikleri ekg daha ilginç değilmiş.
Bu gerçekten harika bir ekg.
Tartışmaya değer bir ekg.
Bu hastane öncesi bir ekg olduğu için tercih ettiğimden daha uzun.
Bu yüzden bunu ortadan ikiye ayıracağım.
Ekstremite derivasyonlarını yukarı koyacağım.
Esktremite derivasyonları yukarıda, prekordiyal derivasyonlar aşağıda.
Bir bakın, sizce neler oluyor?
Birkaç derivasyonda belirgin ST yükselmesi var.
PR segmentinde çökme de görülüyor.
PR çökmesi birkaç ekstremite derivasyonunda var.
Bazı prekordiyal derivasyonlarda da PR aşağıya eğimli.
Birden fazla koroner arter dağılımında ST yükselmesi de mevcut.
Bu akut perikarditmiş gibi gözüküyor.
Bilgisayar da buna akut perikardit demiş.
Akut STEMI ile akut perikarditi ayırmak için ne yapmanız gerektiğini konuşmuştuk.
Bilgisayar ve birçok klinisyen tarafından sıklıkla yanlış yapılan şey...
Baktıkları ilk şeyin önce PR segmentinde çökme olması.
Gözünüze hemen çarpıyor gerçekten.
Akut perikarditi düşündürüyor.
Daha önce birçok defa konuştuğumuz şeylere bir bakalım.
Akut perikardit ile STEMI ayrımı yapmaya çalışırken...
PR segmentine hemen bakmanızı istemiyorum.
Yapmanız gereken 12 lead ekg'deki bazı diğer bulgulara bakmak.
Bu bulgular önce STEMI tanısı koymanızı sağlar.
Yani ilk adım...
Önce STEMI düşündürecek şeyleri arayın.
ST çökmesi bulgularına bakın.
V1 ve aVR hariç.
Çünkü bu derivasyonlarda ST çökmesi nonspesifiktir.
Ama diğer 10 derivasyondan birinde ST çökmesi görürseniz...
Bu STEMI'dir. Tanıyı koydunuz daha fazla araştırmayın.
İkinci adım...
DII ve DIII'deki ST segentlerine bakın.
Eğer ikisinde de ST yükselmesi varsa...
Onları karşılaştırın.
DIII'deki yükselme DII'dekinden çoksa...
Tanıyı koydunuz, bu STEMI'dir.
Daha çok bakmayın.
Yapacağınız diğer şey ST segmentinin morfolojisine bakmak.
ST segmentleri horizontal ise...
Veya mezartaşı gibi yukarı doğru konveks ise..
Bu STEMI olmalı.
Perikardit sadece konkav yukarı doğru ST yükselmesi yapabilir.
Ama STEMI hepsini yapabilir.
Ama bu ikisinden birini görürseniz bu STEMI olmalıdır.
Perikardit yalnızca şunun gibi ST yükselmesi yapabilir.
Ve son olarak yeni oluştuklarından emin olduğunuz Q dalgaları görürseniz...
Bu da faydalı olabilir.
Çoğu zaman elinizde karşılaştırmak için eski ekg'ler olmaz.
Q dalgalarının yeni olduğundan emin olmayabilirsiniz.
Bu sıklıkla faydalı olmaz.
Oturup Q dalgası oluşmasını bekleyecek haliniz yok, değil mi?
Bu adımları izledikten sonra..
İkinci aşamaya geçebilirsiniz.
Ancak ikinci aşamada PR segment çökmesine bakabilirsiniz.
İlk aşamayı aşmadan PR segmentlerine bakmayın dememizin sebebi ise...
Çünkü PR çökmesi perikardit için spesifik değildir.
PR çökmesini atrial infarktlarda veya...
İskemide ya da anormal atrium repolarizasyonu olunca...
Bunun gibi iskemik durumlarda görebilirsiniz.
STEMI de buna dahil.
STEMI'de PR çökmesi görülebilir.
Ama bilgisayar bunu bilmiyor.
Bu yüzden bilgisayar buna akut perikardit demiş.
Ama aşama aşama adımları izlersek...
Ne olduğuna bir bakalım.
Adımları izleyince.
İlk aşama...
aVR ve V1'i görmezden geleceğiz.
Diğer 10 derivasyonun birinde ST çökmesi var mı?
Eğer varsa buna STEMI demelisiniz.
Hiçbir şey %100 değildir ama...
İhtimal oldukça yüksek.
Eğer dikkatle bakarsanız aVL'de ST çökmesi görebilirsiniz.
Ve biraz da V2'de belki.
Bazılarınız bu pek belirgin değil, diyebilir.
Biraz da V3'de.
Bu da belirgin değil.
Peki, öteki adıma devam ederseniz...
İkinci adım DII ve DIII'e bakıp ST yükselmesini karşılaştırın.
DIII'deki ST yükselmesi DII'den çok mu?
Eğer öyleyse buna STEMI demelisiniz.
Bu vakada da bu şekilde.
DIII'deki yükselme DII'deki ST yükselmesinden fazla.
Buna STEMI demeniz için başka bir sebep.
Üçünkü adım...
Horizontal veya mezartaşı görünümünde ST yükselmesi görüyor musunuz?
Bilmiyorum...Bunlar yok bence.
Ama en azından DIII'deki ST yükselmesi DII'dekinden fazla.
Bu STEMI olmalı.
Dr.Fox'un meslektaşları bunu anlayabilecek kadar akıllıydı.
Hastayı anjiyoya gönderdiler.
LAD'de kritik tıkanıklık mevcut olduğunu buldular.
Açmaya çalıştıklarında hasta arrest olmuş.
Hastaya bypass yapılması gerekmiş.
Oklüde LAD lezyonu nedeniyle.
Sanırım hasta da sonuçta iyi olmuş.
Çok iyi yakalamışlar.
Carolina'daki arkadaşlarımıza tebrikler.
Bilgisayar ve birçok kişi bu 12 lead'e bakıp...
PR segment çökmesine dayanarak bu akut perikardit, derdi.
Ama tekrar edeyim PR segmentine bakmayın.
İlk adımları kontrol etmeden önce.
Çünkü PR çökmesi perikardit için spesifik değil.
Tıp fakültesinde ve asistanlıkta bize öğretilen bir efsane bu.
Önce akut MI için diğer bulguları arayın.
Ancak sonra PR çökmesine bakabilirsiniz.
Oldu mu?
Bu hafta için basit, hızlı bir vaka.
Sean Fox ve meslektaşlarına teşekkürler.
Carolina'da harika bir iş çıkarmışlar.
Umarım faydalı olmuştur.
-Önümüzdeki hafta görüşmek üzere. Hoşçakalın. Çeviri: Dr. Can Özen - acilci.net